Конфликт страховых компаний и врачей угрожает пациентам

Конфликт страховых компаний и врачей угрожает пациентам // freepik

Швейцарские страховые компании всё чаще отказывают в возмещении лечения. Пациенты рискуют платить сами из-за тарифных споров с врачами.

В Швейцарии разгорается серьёзный конфликт между частными медицинскими страховыми компаниями и врачами, который прямо влияет на то, кому и какие расходы на лечение будут возмещены.

Семь крупнейших страховых компаний, а именно CSS, Helsana, Visana, Sanitas, Concordia, KPT и Swica, в некоторых случаях угрожают не покрывать расходы пациентов на лечение, если медицинские услуги не будут выставлены по новым тарифным правилам, которые они предлагают в рамках так называемой модели Medicalculis.

Эти страховые компании объясняют свою позицию желанием повысить прозрачность и ограничить рост расходов в системе здравоохранения, в то время как врачи считают, что такие тарифы приводят к значительному снижению их доходов (по их оценке, до 40 % по некоторым услугам) и могут снизить качество медицинской помощи.

В системе здравоохранения Швейцарии каждый житель обязан иметь базовую медицинскую страховку, покрывающую стандартные услуги, и многие оформляют дополнительное частное страхование для расширенного покрытия и доступа к более широкому выбору врачей и услуг. Именно в части дополнительного или частного страхования конфликт стал наиболее острым.

В разных языковых зонах Швейцарии ситуация развивается по-разному. Наиболее серьёзное противостояние наблюдается во франкоязычных кантонах, прежде всего в Женеве и соседнем кантоне Во. Здесь уже сотни пациентов получили уведомления от страховых компаний о возможных отказах в компенсации расходов, и врачи и пациенты вынуждены искать решения или менять врача, чтобы попасть под условия, при которых страховка оплатит услуги. В ответ на нарастающие проблемы в Женеве часть частных клиник и крупнейших страховщиков заключили соглашения, чтобы гарантировать возмещение для пациентов, соблюдающих условия новых тарифных моделей, но это всё ещё не распространяется на всех врачей и страховые случаи.

В немецкоязычных кантонах также есть примеры столкновений, но они пока носят несколько иной характер. Так, в кантоне Ааргау страховые компании выступали против повышения тарифов врачей, что привело к судебному разбирательству в Федеральном административном суде, хотя это не привело к столь массовым отказам в возмещении, как в Женеве. В других частях немецкоязычной Швейцарии подобные конфликты не получили столь широкого общественного резонанса, но вопросы о тарифах и оплате медицинских услуг обсуждаются на уровне кантональных властей и профессиональных ассоциаций.

В италоязычных и ретороманских регионах (например, в Тичино и Граубюндене) подобных острых конфликтов пока не зафиксировано в таком масштабе, как во франкоязычных кантонах, но постоянные переговоры между страховыми компаниями и врачами также идут и там, поскольку финансовые и организационные вопросы в системе здравоохранения остаются предметом обсуждения повсеместно.//sa

(ар)